Del modelo biomédico al modelo psicosocial de salud mental: mujeres y niñ@s primero
Regina Bayo-Borrás
Psicóloga Clínica. Psicoanalista - Presidenta Comisión de Psicoanálisis (Colegio Oficial de Psicología de Cataluña ) – Plan de Salud Mental ( Ayuntamiento de Barcelona)
Ustedes pensarán, ¿primero las mujeres y los niños? ¿Acaso no necesitan también una buena atención en S.M. varones de todas las edades? Pues desde luego, quién lo puede negar. Hemos de defender por todos los medios que hombres, mujeres, niños, jóvenes y mayores, reciban la atención que precisen cuando así lo necesitan, no sólo al estallar la crisis que descompensa su frágil equilibrio interno.
Sin embargo, es preciso distinguir lo que es necesario de lo que es prioritario.
Como los recursos en Salud Mental siempre han sido escasos e insuficientes para asumir las necesidades de la población en su conjunto, (https://elmedicointeractivo.com/el-compromiso-de-la-inversion-en-salud-mental-en-espana-no-se-ha-cumplido-concluye-el-foro-de-bruselas/) se impone establecer distinciones básicas sobre cuál ha de ser la población “diana” en la que hemos de concentrar nuestros esfuerzos y a la que queremos llegar de manera efectiva, en función de su posición estratégica en el ciclo de la vida: las mujeres y l@s niñ@s se hallan en ese lugar.
La infancia es el período del desarrollo humano que presenta la máxima dependencia y vulnerabilidad, y en la que se constituyen aspectos básicos de nuestra personalidad. Hay un consenso general de que niñ@s de 0 a 6 años han de contar con recursos de atención pediátrico/psicológica de manera integral e integrada. Sin embargo, nuestro país todavía carece de la especialidad de psiquiatría infantil (https://www.redaccionmedica.com/secciones/psiquiatria/europa-reclama-a-espana-la-especialidad-de-psiquiatria-infantil-7298) y está a la cola en cuanto a ofrecer atención psicológica en los servicios de A.P.S. (https://www.elmundo.es/comunidad-valenciana/castellon/2019/02/25/5c73c378fdddff29158b45e4.html).
Estas importantes carencias afectan gravemente a las mujeres, en especial a las que son madres y tienen hijos a su cargo, las que viven en condiciones sociales muy precarias, y son las únicas cuidadoras de familiares mayores (https://elmedicointeractivo.com/el-89-de-las-cuidadoras-en-espana-son-mujeres/).
Por tanto, y sin descuidar a los varones en situación de riesgo, las mujeres y la primera infancia deberían estar situadas en la primera línea de las políticas públicas de S.M.: incluirse en las estrategias de prevención de la APS, en la asistencia secundaria especializada (salud mental), y en los proyectos de educación para la salud.
Es preciso dejar constancia una vez más que con la salud mental de las personas no se pueden hacer recortes ni artimañas presupuestarias, ni tomar atajos como medicalizaciones abusivas (https://www.infocop.es/view_article.asp?id=5977&cat=50), o visitas de media hora cada tres meses. Es no considerar la importancia que tiene la salud emocional de mujeres para el conjunto de la comunidad. Ni de la infancia, ese bien demográfico que tanto escasea.
Porque la S.M. de las mujeres, o bien se ha estigmatizado con diagnósticos médicos o psiquiátricos muy inadecuados para restablecer su propia autoestima, o en el mejor de los casos, ha quedado invisibilizada debido también a la excesiva medicalización de sus malestares cotidianos (https://www.mujerysaludmental.org/).
Hay motivos urgentes y contrastados que recomiendan redirigir la escucha y la mirada clínica hacia mujeres y niños “primero”, como cuando hay un naufragio y hay que asignar botes salvavidas:
- Porque constituyen el mayor porcentaje de consultas en atención primaria de salud. Bien ilustrado está el paisaje sintomático en The stressed Sex (https://www.nyjournalofbooks.com/book-review/stressed-sex-uncovering-truth-about-men-women-and-mental-health).
- Porque numerosos estudios alertan de que la sobrecarga de cuidados y las situaciones de violencia sexista a la que están sometidas son los motivos principales de que las mujeres consuman más tranquilizantes que los hombres.(https://www.lavanguardia.com/vivo/20181010/452276252292/peor-salud-mental-mujeres-hombres-dia.html).
- Porque se convierten en hiperfrecuentadoras de los servicios de salud por motivos psicológicos expresados mayoritariamente a través del cuerpo (https://www.infocop.es/view_article.asp?id=8234&cat=44).
Así, todo lo que se invierta y se dedique a la atención de las problemáticas emocionales de mujeres y niñ@s obtendrá de vuelta un gran beneficio personal que sin duda repercutirá positivamente en el ámbito familiar, y por consiguiente, en el conjunto de su vida educativa, social, laboral y comunitaria.
¿Y cómo pasar del modelo biomédico al psicosocial? ¿Hay otros recursos terapéuticos más allá de la prescripción de psicofármacos? ¿Son éstos siempre necesarios? ¿No implica sobremedicar algunos malestares de la vida cotidiana? Ya se está dando la voz de alarma en este sentido por parte de los expertos que diseñaron el DSM (Manual de Diagnóstico y Estadístico) (https://elpais.com/sociedad/2014/09/26/actualidad/1411730295_336861.html).
Hay un riesgo de acallar la voz del padecimiento de mujeres y de los niños cuando se utiliza –como primera y única opción- el modelo biomédico, que no reduce, sino incrementa, el estigma y la discriminación. El Consejo Superior de Salud de Bélgica desaconseja el uso de categorías DSM, y recomienda escuchar con atención las experiencias subjetivas (https://www.infocop.es/view_article.asp?id=8460&cat=44).
Por tanto, aunemos esfuerzos para completar la transición del modelo biomédico al modelo psicosocial de salud mental, objetivo prioritario de la Estrategia Europea de S.M. El modelo psicosocial debe utilizarse como el principio general y orientador y debe integrarse en todas partes, es decir, ¡en todas las políticas! Y Los usuarios deben ser consultados en el diseño, implementación y evaluación.
¿Para cuándo preguntar y escuchar a mujeres y niñ@s sobre su estado emocional?
Más intervenciones
Especialista en Psicología Clínica y Psicoterapeuta. Adjunto del Servicio de Psicología Clínica de la Fundació Puigvert (Barcelona)
Atender la salud mental de los profesionales es esencial para atender el sufrimiento de los pacientes
La aportación al debate del Dr. Talarn titulada “Una experiencia docente”, nos acerca al impacto que se deriva de estar junto a personas que sufren psíquicamente. Nos habla de que conectar con las experiencias emocionales de los otros puede cambiarnos personal y profesionalmente. Y nos sugiere que sólo desde la posición de proximidad podemos hacer la tarea de cuidar que caracteriza nuestra profesión, en mi caso de psicólogo clínico y de la salud.
Pedagoga teatral para la innovación social
El teatro físico en la educación para mejorar la salud mental
Tal y como apunta el Prof. Joseba Achotegui en este mismo debate el mayor predictor de salud física y mental es “una educación de calidad”.
Psicoterapeuta de Adultos y Parejas
Profesora agregada de la Facultad de Psicología de la Universidad de Barcelona. Terapeuta sistémica de familia y Pareja
La paradoja de la desigualdad íntima
Afirma el Dr. Achotegui que la salud mental no es compatible con sociedades estructuradas en la desigualdad radical. Y, sin embargo, vivimos en una sociedad cuyos cimientos son precisamente esa desigualdad; una sociedad que reparte unos papeles a hombres y mujeres que son desiguales, complementarios, organizadores de una convivencia injusta. También insiste acertadamente el Dr. Achotegui que la exclusión social se haya ligada a los trastornos mentales.
Médico Atención Drogodependencias en un CAS
¿Cómo articular los diferentes modelos de atención de salud mental?
Disponer de momentos de reflexión y debate ya son a mi parecer una forma específica de abordar la atención en el área de la salud mental. Considero que aportan profundidad, relación y compromiso personal.
Psicólogo Clínico de la Unidad de Psicoterapia del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid
La importancia de la escucha
Hace ya más de 125 años Freud regresaba de París a Viena para fundar allí un modo de aproximación terapéutica que se constituye en el primer referente de lo que podemos considerar la psicoterapia moderna. Su giro fue impactante porque hace posible pasar de la “clínica de la mirada” (centrada en el síntoma, con una pretensión de radical objetividad) a una “clínica de la escucha” en la que se convertía en crucial el atender a la subjetividad de los pacientes. El punto central radica en que Freud permitió que sus pacientes, verdaderas creadoras de la “cura por la palabra”, hicieran valer, por encima de todo, su necesidad de ser escuchadas.
Profesor de la Facultat de Psicologia Blanquerna (URL)
Invertir en salud mental: no podemos seguir en precario
Subrayaré a continuación algunos de los aspectos que el Prof. Achotegui recoge en su inventario sobre las dificultades actuales en la atención a la salud mental.
Estudiante de psicología Cuarto Curso, Universidad de Barcelona
Reflexiones de una aprendiz principiante
Desde mi yo y situándome en la subjetividad de una persona que padece en exceso mental y emocionalmente y llega a desarrollar por ello trastorno de esquizofrenia, porque quizá es lo único que le queda para sobrevivir a tantas adversidades provocadas por miembros de una sociedad que se cuelga la medalla de ser una sociedad avanzada y moderna; pienso ¿qué mejor experto en el trastorno que la propia persona que lo sufre?
Eurodiputado, fue Consejero de salud de la Generalitat de Catalunya (2016-17)
Apostar por el modelo comunitario en salud mental
1. Un dato alarmante: una salud mental peor y más desigual
¿Cuáles son las alternativas al sistema de ordenación de la salud mental actual?
Hola a todos, me llamo Adolfo Jarne y soy psicólogo clínico y compañero de trabajo de algunas personas de este foro, que me han invitado amablemente a participar.
Psiquiatra. Psicoterapeuta. Director del Hospital de Día Ponzano. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Diputado de Más Madrid Asamblea de Madrid.
Reflexiones desde el campo de batalla
Llevo toda mi vida profesional como psiquiatra intentando enterarme de qué va esto de la salud mental, cómo estudiarla, dónde están sus límites, o cómo saber tratarla.
Psiquiatra. Catedrático de Psicopatología-UAB
La (supuesta) crisis de la psiquiatría: replicando a R. Whitaker
En los convulsos años sesenta del siglo pasado hubo un movimiento llamado "Antipsiquiatría", liderado por psiquiatras radicales como Cooper, Laing, Szasz o Basaglia, que clamó contra el modelo médico de la psiquiatría, sus instituciones, y que llegaba a negar la existencia de la propia enfermedad mental (empezando por la esquizofrenia). Aquello pasó a mejor vida, o sea, desapareció, entre otros motivos, por el imparable auge del modelo científico de la psiquiatría y de los éxitos terapéuticos incontestables de la psiquiatría. Por algún motivo que habrá que analizar más hondamente en otro momento y lugar, parece que asistimos a una nueva versión de aquel movimiento. Una entrevista al periodista estadounidense Robert Whitaker, "La Psiquiatría está en crisis"[1] es buen ejemplo de ello.
Coordinadora de Asuntos de Salud en el Consulado General de México en Nueva York
En defensa a la salud mental como derecho
En el plano internacional, se proclamó por primera vez en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de 1946, en cuyo preámbulo se define la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social", y no solamente la ausencia de afecciones y enfermedades. También se afirma que "el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social"(1).
Psicóloga y Psicoterapeuta especialista en intervención social y ayuda humanitaria
Re-humanizar la migración. Salud mental y apoyo psicosocial a personas migrantes, desplazadas forzozas y refugiadas
El fenómeno migratorio es tan antiguo como la humanidad. Nos movemos en busca de alternativas climáticas, trabajos, amores, en definitiva, de mejores realidades. “…Migrar es ir de un lado para otro. Migran las plantas, migran los animales y migran las personas...que venden sus cosas y dejan su tierra y su familia para desplazarse lejos, muy lejos y defender una discreta opción a la mejoría personal...” (Pere Borrell Salvador).
La mercantilización del sistema de salud mental
Como profesional de la Salud Mental me alegro que se abra este debate, tan necesario.
Trabajadora social de Médicos del Mundo Aragón
Migración versus Salud Mental
Yo soy una firme convencida de que la diversidad es riqueza, pero la realidad nos dice lo contrario. A día de hoy la sociedad en general ve la diversidad como una carga y el resultado es la exclusión.
Doctor en Medicina. Jefe de Sección de Bioquímica. A Coruña.
Todos somos potenciales suicidas
Precisamente hoy, que inicio este texto como modesta participación, me han comunicado el suicidio de un compañero del que hacía ya años que no sabía nada. De aquí surge mi reflexión emocionada. Además del estupor y tristeza que eso me causó, inmediatamente me afectó algo más íntimo; podría pasarme a mí o a un familiar. En el segundo caso, creo que no me lo perdonaría, aunque yo fuera absolutamente inocente. Claro que, ¿quién es inocente del mal en el mundo? Pero, aunque no se me haya pasado nunca por la cabeza, creo que ni yo ni nadie está absolutamente inmune ante ese terrible paso al acto.
Psicólogo clínico, psicoterapeuta. Responsable de Formación y Docencia de Salud Mental Comunitaria del Hospital Sant Joan de Déu. Profesor médico asociado de la Universidad de Barcelona.
Replantearse el modelo de salud mental ofrecido a los y las adolescentes
La ponencia de Joseba Achotegui y las diversas intervenciones plantean temas fundamentales sobre el porvenir de la Salud Mental. Me gustaría plantear aquí algunas reflexiones a partir del trabajo con adolescentes.
Psiquiatra, psicoterapeuta
O diferentes o nada
Los embriones humanos son todos femeninos hasta que unos cambios hormonales provocan que algunos seamos varones. Sin estos cambios ni usted ni yo ni nadie estaríamos aquí.
Psicóloga. Fundadora de la Asociación Insolitart. Art for all mental conditions
Arte y psicología
Yo venía del arte. De ese territorio fronterizo entre la genialidad y la locura, ese espacio en el que el sufrimiento psicológico, emocional, puede convertirse en el lugar en el que "los cuerdos" se refugian cuando la vida se vuelve insoportable. Yo venía del arte y no os comprendía. Tan solo deseaba entenderos en grupo, como bloque, como movimientos, como corrientes, para después aproximarme a cada uno de vosotros, acercarme tanto como para fundirme en vuestra individualidad y volverla aprehensible, y traducirla a mi propio lenguaje.
Psicóloga clínica. Psicoanalista. Supervisora servicios salud mental. Docente URL
La patológica noción de la salud mental
En primer lugar agradezco a los promotores de ese foro la posibilidad que nos han abierto para conversar y compartir ideas sobre nuestra profesión y la sociedad en la que la practicamos.
Activista por experiencia propia en salud mental
¿Quiénes son los diferentes, los que no valen nada, los usables y desechables?
Querido Joseba Achotegui,
Mi experiencia como usuaria del sistema de salud mental español
No soy ninguna experta en la salud mental, ni tengo estudios en ello como la mayoría de la gente que participa en este debate, lo que sí he tenido y tengo es un trastorno mental y conozco todo este mundo de muy cerca. No tengo algo concreto a preguntar, me gustaría aportar lo siguiente, ya que pienso que son cosas que no se suelen tener en cuenta o saber si no se viven. Para poneros en situación: vivo en España, tengo 19 años y tengo una depresión con ansiedad aproximadamente desde que tenía 14 años, lo cual se fue haciendo cada vez más y más grave y actualmente con medicación y terapia lo sobrellevo.
Médico psiquiatra. Zubiok, Instituto Vasco de Psicoterapia. Bilbao
Cambios hacia una nueva psiquiatría alternativa
En el último medio siglo se ha construido y afianzado la dicotomía normal-patológico, la diferencia, con diferentes teorías explicativas de distintos procesos de enfermedad: el delirio, la histeria, la neurosis, la psicosis, la esquizofrenia... Todo aquello que no pudiera estar en un contexto entendido como normal quedaba excluido y señalado como patológico. Nos hemos ido encontrando con no pocos posicionamientos y actuaciones autoritarias en la práctica clínica y en las teorías psiquiátricas y psicológicas, pero también encontraremos discursos emancipatorios, de protesta, con prácticas reflexivas que permiten introducir pistas para pensar y actuar de modo diferente ante la enfermedad mental y las personas con trastorno mental. Desde los tiempos de la antipsiquiatría hasta corrientes cercanas como la postpsiquiatría o la psiquiatría crítica, y la siempre presente biopsiquiatría (Markez, 2017). En la actualidad ¿será posible una nueva psiquiatría alternativa?
Psicóloga clínica y psicoteraterapeuta
Prevención, la gran olvidada
La sociedad es cada vez más individualista. Priman los tratamientos rápidos e individualizados, reducidos en muchas ocasiones a fármacos (lo físico frente a lo psíquico y social), como forma de trabajo establecida, por falta de personal para abarcar las otras áreas de intervención etc. Tratamientos que solamente trabajan el síntoma externo y en gran medida hace que las personas dependan de la farmacología.
Psicóloga y feminista. Mariabilbaopsicologia.com
Infancia medicada o el fracaso social
Hace unos meses leí en la revista del Colegio de Psicología un articulo sobre un manifiesto elaborado por un grupo de médicos en Canadá [1] que alertaban del sobrediagnóstico en Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en niños y niñas en este país norteamericano. El contenido de este artículo bien podía hablar de nuestro país, porque venía a decir que la incidencia de diagnóstico de este trastorno había crecido exponencialmente en los últimos años y que su tratamiento farmacológico también.
Psicóloga Clínica. Funcionaria de Carrera
Prevenir, en vez de apagar el fuego
No hay duda que, mientras las teorías que investigan el comportamiento y sus resultados, siguen cuestionando y desmontando que la enfermedad mental, este ahí situada dentro de “ese espacio”, la mente, y, que algo en ella no funciona “como debería”, la mayor parte de la formación y práctica clínica sigue reforzando estos planteamientos por múltiples razones, funciones, e intereses, algunos económicos, llamemos a las cosas por su nombre. Y hay que ser muy valientes, políticamente hablando, para empezar a poner el cascabel al gato, y potenciar estas investigaciones que, con todas las dudas e interrogantes que existen, y no dejaran de hacerlo, así es el conocimiento, dinámico, afortunadamente para potenciar el bienestar de las personas.
Médico Psiquiatra y Psicoterapeuta
La salud mental debe recuperar la percepción de la dignidad de las personas
En España se suicidan una media de 10 personas cada día; cada una de ellas tiene una historia que le habrá llevado al suicidio. Es altamente probable, que la mayoría de quienes se han suicidado tuvieran algún problema de salud mental, o que se enfrentaran a una situación de intenso sufrimiento de la que no supieran como salir. Resulta sorprendente lo poco que se habla de ello. Parecen ser más importantes los pacientes que mueren por enfermedades físicas, pues este no es un tema tabú.
Profesor titular de la Facultad de Psicologia de la Univ. de Barcelona. Psicoterapeuta.
Una experiencia docente
Me gustaría empezar a participar en este foro comentando una experiencia que pudimos vivir, hace poco, en las clases de Psicopatología de la facultad de Psicología de la Universidad de Barcelona. Como profesor de esta asignatura al inicio de cada curso sondeo cuales son las ideas que mis alumn@s tienen sobre los trastornos mentales. Normalmente son ideas basadas en la genética, la herencia, la actividad cerebral y la dinámica de los neurotransmisores.. (y eso que estamos en una facultad de psicología..!!). Estas ideas las obtienen de otros profesores y de los medios de comunicación. Mi tarea principal no es rebatirlas, sino ampliar el marco de visión.
Psicóloga
Psicóloga clínica postracionalista
Una reflexión crítica sobre el ejercicio de la psicología en España
Estudiar y ejercer la psicología en Chile nos cambió la mirada de forma muy positiva y crítica respecto de nuestra profesión, sin nosotras esperarlo. Con veintipocos años y muchas ilusiones, partimos saliendo aún como estudiantes, con la cabeza y el corazón llenos de preguntas que nunca nos pudieron responder en la Universidad. En nuestra escuela, así como en la mayor parte de las universidades públicas españolas, la visión que se tiene de la persona y de la psicología es tremendamente obsoleta; partiendo desde paradigmas aparentemente cientificistas, se transmiten conocimientos sobre el ser humano desde un modelo de enseñanza profundamente acrítico y centrado en la réplica y no en el cuestionamiento. Todo ello, sumado a una enseñanza compartimentada y rígida acerca del funcionamiento humano, basada en procesos cognitivos, perceptivos y de procesamiento de la información, da lugar a una visión del ser humano profundamente mecánica y fragmentada que se acompaña, además, de una gran dificultad para establecer la permeabilidad y el diálogo entre diferentes corrientes clínicas, simplemente porque no están avaladas por los criterios que marcan las instituciones que acuartelan el ejercicio de la profesión en España.
Ricardo Daniel Ortega Gallardo
Usuario en el ámbito de la salud mental
Breve resumen de mi experiencia en salud mental
Como persona que ha vivido en primera persona un gran sufrimiento psíquico, no he dejado de preguntarme por las causas de este sufrimiento y, aunque no descarto un componente genético en todo esto, tengo claro que lo que desencadenó en mí lo que he conocido como "enfermedad mental" fueron causas sociales, que sobre todo apuntan a la falta de recursos económicos y a la soledad e incomprensión que he sentido con respecto a mi entorno cercano, además de que, quizás, ciertos hábitos (por otro lado habituales en mucha gente) y ciertas sustancias pudieron agudizar sus efectos...
Psicóloga, docente universitaria.
La salud y la enfermedad, dos caras de la misma moneda
Las personas enfermas siempre tienen aspectos sanos. Así como las causas de enfermedad están en el lugar social del paciente, allí están también las probables soluciones.
Ayer y hoy a contracorriente
Las políticas de salud son en la actualidad uno de los grandes debates, tanto teórico-técnico como político y económico; un debate a nivel internacional que enfrenta dos formas de entender la sociedad y de pensar la salud. Hay dos formas de entender la salud y sus modelos de atención, dos formas de pensarla como sanitarios y como ciudadanos: como una responsabilidad individual o como un asunto social, colectivo. Dos formas que corresponden a dos modelos asistenciales y a dos modelos de Estado. Dos formas que atraviesan toda la historia de la sanidad y la salud pública y que en salud mental se complementan con otra confrontación: ¿Qué enferma el cerebro o el alma? ¿Mente sin cerebro o cerebro sin mente? Controversia que, en este último caso, refleja la tensión de la cohabitación forzosa entre las llamadas ciencias puras y las ciencias humanas, y en los modelos asistenciales, la manera de entender la estructura política, económica y social de la que dependen las ideologías sanitarias en cada país y en cada época.
Psicóloga Clínica
Salud mental y contexto sociopolítico
Para empezar a hablar de la salud mental es preciso situar el contexto social, político y económico en el que nos encontramos. En este sistema neoliberal que prima sobre todo los beneficios económicos de grandes grupos y empresas multinacionales, la competitividad y la producción, siguiendo las directrices del banco mundial y el banco central europeo; la protección de la salud deja de ser un derecho para convertirse en una mercancía sujeta a las leyes, coste-beneficio, del libre mercado. El mayor beneficio con el menor coste, cabe preguntarse cuando hablamos de salud cual es el beneficio que se obtiene desde semejante planteamiento.
Coordinador Psicologia sin Fronteras
La diferencia no es enfermedad y no se puede patologizar
Desde tiempos atrás, quizá con Foucault como uno de los autores que más brillantemente lo analizó, sabemos que la salud mental es, o puede ser, un instrumento de control social, y que puede servir como instrumento también de represión y estigmatización recluyendo a los disidentes o a los diferentes en espacios de sanción social que persigan la diferencia.
¿Quieres participar en este debate?
Ve al apartado 'Cómo participar' y revisa los pasos necesarios para poder intervenir en los debates abiertos.