Infancia medicada o el fracaso social
Maria Bilbao
Psicóloga y feminista. Mariabilbaopsicologia.com
Hace unos meses leí en la revista del Colegio de Psicología un articulo sobre un manifiesto elaborado por un grupo de médicos en Canadá [1] que alertaban del sobrediagnóstico en Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en niños y niñas en este país norteamericano. El contenido de este artículo bien podía hablar de nuestro país, porque venía a decir que la incidencia de diagnóstico de este trastorno había crecido exponencialmente en los últimos años y que su tratamiento farmacológico también.
El TDAH, como todo el mundo sabe, se medica con metilfenidato que es una anfetamina que, según los estudios[2], aumenta la probabilidad de sufrir alucinaciones y otros síntomas psicóticos. Si bien es cierto que ningún medicamento está exento de efectos secundarios pensar en un psicofármaco tan ampliamente suministrado a la infancia con semejante riesgo genera algunas dudas.
En el artículo de estos médicos señalan que si bien es fundamental el soporte psicológico y social y el apoyo a padres, madres y docentes en los casos de TDAH, el acceso a una terapia está condicionado por el poder adquisitivo de la familia. En el Estado español la cosa no es muy diferente porque aunque contamos con centros de salud mental donde se atienden a niñxs y adolescentes, es sabido que la frecuencia, duración y periodicidad de las consultas, no es ni de lejos, suficiente.
Por tanto nos encontramos aquí con un problema con varias vertientes: por un lado la escasez de medios hace que en las evaluaciones se “busque” un problema común, por encima de otras posibles explicaciones a los síntomas, y un diagnóstico que se convierte casi en epidémico con una solución farmacológica relativamente sencilla, y por otro lado se apliquen recetas farmacológicas de primera elección por encima de la intervención psicológica, a veces incluso por encima de la adaptación curricular o de la formación de docentes en el abordaje de esta problemática. Esto hace que cualquier dificultad se medicalice, se biologice y se borre todo tipo de factor emocional, psicológico, social.
Por otro lado está la problematización de la diferencia, algo ya de sobra mencionado en este debate pero que es imprescindible resaltar cuando hablamos de infancia. Con mucha frecuencia nos encontramos con diagnósticos realizados por los equipos de orientación de los colegios quienes recomiendan acudir al centro de salud a por la pastilla para el TDAH. Toda la vida han existido niños y niñas movidas, pero no toda la vida ha existido una pastilla para “corregir” esta incomodidad. La alta ratio de las aulas, la multitud de problemas psicosociales que se esconden, se normalizan o se encubren -como la violencia machista, los abusos, la pobreza, la dureza de los procesos migratorios- y que dan como resultado síntomas ansiosos, externalizantes, dificultades en el aprendizaje, dificultades en la relación o en el comportamiento, y el afán homogeneizante de algunos centros escolares son los responsables de un sobrediagnóstico preocupante.
Existe también una diferencia de género en el diagnóstico: los niños varones son mayormente diagnosticados por síntomas asociados a la impulsividad y las niñas por aquellos asociados a la dificultad de aprendizaje. Algo que desde una perspectiva feminista de la clínica está estrechamente relacionado con la diferente manera de abordar la realidad como efecto de la socialización en hombres y mujeres, siendo aquellos estilos de afrontamientos externalizantes, el modelo masculino, más disruptivos, pero más manejables y menos dañinos para el individuo y aquellos internalizantes más socialmente adaptativos, pero más perjudiciales para la persona.
Desde círculos profesionales se cuestiona el sobrediagnóstico[3] de TDAH y la manera en que estos diagnósticos se adjudican: cuestionarios diseñados para población anglosajona en los que no se tienen en cuenta diferencias culturales, falta de perspectiva evolutiva y biopsicosocial, obviando dificultades sociales o familiares y estandarizando la respuesta a los mismos sin atender a diferencias individuales, disparidad de escalas, herramientas y juicio clínico, prescripción farmacológica por ensayo y error. Si todos los casos de TDAH son reales es inquietante, ¿cómo hemos llegado a esta epidemia?, si no lo son y se ha convertido en un diagnóstico comodín que se adjudica a todo lo diferente, lo problemático, lo difícil, lo disruptivo, constituye un fracaso social en el manejo y la tolerancia de la diferencia y de las dificultades.
Nos encontramos entonces con una infancia sobremedicada[4] y estigmatizada que se haya ante la paradoja de la sobreestimulación con todo tipo de experiencias tempranas, aparatos y adquisición de múltiples habilidades que la preparan para la competición y el mercado laboral desde la edad más tierna. Y que sin embargo, es penalizada y controlada cuando no produce académicamente como debiera o cuando se presenta disruptiva o amenazante para el orden. Es imprescindible que la sociedad y las personas que estamos en contacto con infancia por motivos personales y/o profesionales nos paremos y pensemos en qué estamos haciendo, qué queremos y tengamos una conciencia crítica para pensar siempre en el interés superior de la niña o el niño, por encima de las exigencias capitalistas y neoliberales.
Notas:
[1] https://www.infocop.es/view_article.asp?id=7969
[2] https://www.infocop.es/view_article.asp?id=7748
[3] https://www.ucm.es/data/cont/docs/1334-2017-09-08-2017_09_not2.pdf
[4] https://www.infocop.es/view_article.asp?id=6799
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Psicóloga clínica. Psicoanalista. Supervisora servicios salud mental. Docente URL
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En primer lugar agradezco a los promotores de ese foro la posibilidad que nos han abierto para conversar y compartir ideas sobre nuestra profesión y la sociedad en la que la practicamos.
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Querido Joseba Achotegui,
Mi experiencia como usuaria del sistema de salud mental español
No soy ninguna experta en la salud mental, ni tengo estudios en ello como la mayoría de la gente que participa en este debate, lo que sí he tenido y tengo es un trastorno mental y conozco todo este mundo de muy cerca. No tengo algo concreto a preguntar, me gustaría aportar lo siguiente, ya que pienso que son cosas que no se suelen tener en cuenta o saber si no se viven. Para poneros en situación: vivo en España, tengo 19 años y tengo una depresión con ansiedad aproximadamente desde que tenía 14 años, lo cual se fue haciendo cada vez más y más grave y actualmente con medicación y terapia lo sobrellevo.
Médico psiquiatra. Zubiok, Instituto Vasco de Psicoterapia. Bilbao
Cambios hacia una nueva psiquiatría alternativa
En el último medio siglo se ha construido y afianzado la dicotomía normal-patológico, la diferencia, con diferentes teorías explicativas de distintos procesos de enfermedad: el delirio, la histeria, la neurosis, la psicosis, la esquizofrenia... Todo aquello que no pudiera estar en un contexto entendido como normal quedaba excluido y señalado como patológico. Nos hemos ido encontrando con no pocos posicionamientos y actuaciones autoritarias en la práctica clínica y en las teorías psiquiátricas y psicológicas, pero también encontraremos discursos emancipatorios, de protesta, con prácticas reflexivas que permiten introducir pistas para pensar y actuar de modo diferente ante la enfermedad mental y las personas con trastorno mental. Desde los tiempos de la antipsiquiatría hasta corrientes cercanas como la postpsiquiatría o la psiquiatría crítica, y la siempre presente biopsiquiatría (Markez, 2017). En la actualidad ¿será posible una nueva psiquiatría alternativa?
Psicóloga clínica y psicoteraterapeuta
Prevención, la gran olvidada
La sociedad es cada vez más individualista. Priman los tratamientos rápidos e individualizados, reducidos en muchas ocasiones a fármacos (lo físico frente a lo psíquico y social), como forma de trabajo establecida, por falta de personal para abarcar las otras áreas de intervención etc. Tratamientos que solamente trabajan el síntoma externo y en gran medida hace que las personas dependan de la farmacología.
Psicóloga Clínica. Funcionaria de Carrera
Prevenir, en vez de apagar el fuego
No hay duda que, mientras las teorías que investigan el comportamiento y sus resultados, siguen cuestionando y desmontando que la enfermedad mental, este ahí situada dentro de “ese espacio”, la mente, y, que algo en ella no funciona “como debería”, la mayor parte de la formación y práctica clínica sigue reforzando estos planteamientos por múltiples razones, funciones, e intereses, algunos económicos, llamemos a las cosas por su nombre. Y hay que ser muy valientes, políticamente hablando, para empezar a poner el cascabel al gato, y potenciar estas investigaciones que, con todas las dudas e interrogantes que existen, y no dejaran de hacerlo, así es el conocimiento, dinámico, afortunadamente para potenciar el bienestar de las personas.
Médico Psiquiatra y Psicoterapeuta
La salud mental debe recuperar la percepción de la dignidad de las personas
En España se suicidan una media de 10 personas cada día; cada una de ellas tiene una historia que le habrá llevado al suicidio. Es altamente probable, que la mayoría de quienes se han suicidado tuvieran algún problema de salud mental, o que se enfrentaran a una situación de intenso sufrimiento de la que no supieran como salir. Resulta sorprendente lo poco que se habla de ello. Parecen ser más importantes los pacientes que mueren por enfermedades físicas, pues este no es un tema tabú.
Psicóloga Clínica. Psicoanalista - Presidenta Comisión de Psicoanálisis (Colegio Oficial de Psicología de Cataluña ) – Plan de Salud Mental ( Ayuntamiento de Barcelona)
Del modelo biomédico al modelo psicosocial de salud mental: mujeres y niñ@s primero
Ustedes pensarán, ¿primero las mujeres y los niños? ¿Acaso no necesitan también una buena atención en S.M. varones de todas las edades? Pues desde luego, quién lo puede negar. Hemos de defender por todos los medios que hombres, mujeres, niños, jóvenes y mayores, reciban la atención que precisen cuando así lo necesitan, no sólo al estallar la crisis que descompensa su frágil equilibrio interno.
Profesor titular de la Facultad de Psicologia de la Univ. de Barcelona. Psicoterapeuta.
Una experiencia docente
Me gustaría empezar a participar en este foro comentando una experiencia que pudimos vivir, hace poco, en las clases de Psicopatología de la facultad de Psicología de la Universidad de Barcelona. Como profesor de esta asignatura al inicio de cada curso sondeo cuales son las ideas que mis alumn@s tienen sobre los trastornos mentales. Normalmente son ideas basadas en la genética, la herencia, la actividad cerebral y la dinámica de los neurotransmisores.. (y eso que estamos en una facultad de psicología..!!). Estas ideas las obtienen de otros profesores y de los medios de comunicación. Mi tarea principal no es rebatirlas, sino ampliar el marco de visión.
Psicóloga
Psicóloga clínica postracionalista
Una reflexión crítica sobre el ejercicio de la psicología en España
Estudiar y ejercer la psicología en Chile nos cambió la mirada de forma muy positiva y crítica respecto de nuestra profesión, sin nosotras esperarlo. Con veintipocos años y muchas ilusiones, partimos saliendo aún como estudiantes, con la cabeza y el corazón llenos de preguntas que nunca nos pudieron responder en la Universidad. En nuestra escuela, así como en la mayor parte de las universidades públicas españolas, la visión que se tiene de la persona y de la psicología es tremendamente obsoleta; partiendo desde paradigmas aparentemente cientificistas, se transmiten conocimientos sobre el ser humano desde un modelo de enseñanza profundamente acrítico y centrado en la réplica y no en el cuestionamiento. Todo ello, sumado a una enseñanza compartimentada y rígida acerca del funcionamiento humano, basada en procesos cognitivos, perceptivos y de procesamiento de la información, da lugar a una visión del ser humano profundamente mecánica y fragmentada que se acompaña, además, de una gran dificultad para establecer la permeabilidad y el diálogo entre diferentes corrientes clínicas, simplemente porque no están avaladas por los criterios que marcan las instituciones que acuartelan el ejercicio de la profesión en España.
Ricardo Daniel Ortega Gallardo
Usuario en el ámbito de la salud mental
Breve resumen de mi experiencia en salud mental
Como persona que ha vivido en primera persona un gran sufrimiento psíquico, no he dejado de preguntarme por las causas de este sufrimiento y, aunque no descarto un componente genético en todo esto, tengo claro que lo que desencadenó en mí lo que he conocido como "enfermedad mental" fueron causas sociales, que sobre todo apuntan a la falta de recursos económicos y a la soledad e incomprensión que he sentido con respecto a mi entorno cercano, además de que, quizás, ciertos hábitos (por otro lado habituales en mucha gente) y ciertas sustancias pudieron agudizar sus efectos...
Psicóloga, docente universitaria.
La salud y la enfermedad, dos caras de la misma moneda
Las personas enfermas siempre tienen aspectos sanos. Así como las causas de enfermedad están en el lugar social del paciente, allí están también las probables soluciones.
Ayer y hoy a contracorriente
Las políticas de salud son en la actualidad uno de los grandes debates, tanto teórico-técnico como político y económico; un debate a nivel internacional que enfrenta dos formas de entender la sociedad y de pensar la salud. Hay dos formas de entender la salud y sus modelos de atención, dos formas de pensarla como sanitarios y como ciudadanos: como una responsabilidad individual o como un asunto social, colectivo. Dos formas que corresponden a dos modelos asistenciales y a dos modelos de Estado. Dos formas que atraviesan toda la historia de la sanidad y la salud pública y que en salud mental se complementan con otra confrontación: ¿Qué enferma el cerebro o el alma? ¿Mente sin cerebro o cerebro sin mente? Controversia que, en este último caso, refleja la tensión de la cohabitación forzosa entre las llamadas ciencias puras y las ciencias humanas, y en los modelos asistenciales, la manera de entender la estructura política, económica y social de la que dependen las ideologías sanitarias en cada país y en cada época.
Psicóloga Clínica
Salud mental y contexto sociopolítico
Para empezar a hablar de la salud mental es preciso situar el contexto social, político y económico en el que nos encontramos. En este sistema neoliberal que prima sobre todo los beneficios económicos de grandes grupos y empresas multinacionales, la competitividad y la producción, siguiendo las directrices del banco mundial y el banco central europeo; la protección de la salud deja de ser un derecho para convertirse en una mercancía sujeta a las leyes, coste-beneficio, del libre mercado. El mayor beneficio con el menor coste, cabe preguntarse cuando hablamos de salud cual es el beneficio que se obtiene desde semejante planteamiento.
Coordinador Psicologia sin Fronteras
La diferencia no es enfermedad y no se puede patologizar
Desde tiempos atrás, quizá con Foucault como uno de los autores que más brillantemente lo analizó, sabemos que la salud mental es, o puede ser, un instrumento de control social, y que puede servir como instrumento también de represión y estigmatización recluyendo a los disidentes o a los diferentes en espacios de sanción social que persigan la diferencia.
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